【醫療助手】胰臟癌｜Pancreatic Cancer

มะเร็งตับอ่อน｜มะเร็งตับอ่อน

1. ความรู้พื้นฐาน

ตับอ่อนตั้งอยู่ด้านหลังกระเพาะอาหาร ยาวประมาณ 20 ซม. และเป็นอวัยวะต่อมเรียวยาวด้านซ้ายและขวา เมื่อมองจากด้านขวา ส่วนที่นูนออกมาเรียกว่าส่วนหัวของตับอ่อน ซึ่งล้อมรอบด้วยลำไส้เล็กส่วนต้น ส่วนที่ยาวและแคบทางด้านซ้ายเรียกว่าส่วนหางของตับอ่อน เชื่อมกับม้าม ตรงกลางเป็นเนื้อของตับอ่อน ท่อยาวและบางที่เรียกว่าท่อตับอ่อนไหลผ่านตับอ่อนทั้งหมด

ตับอ่อนมีหน้าที่สองประการ หนึ่งคือการหลั่งน้ำย่อยของตับอ่อนซึ่งช่วยในการย่อยอาหาร (ต่อมไร้ท่อ) และอินซูลินซึ่งควบคุมน้ำตาลในเลือด (ต่อมไร้ท่อ) น้ำย่อยจากตับอ่อนถูกลำเลียงผ่านท่อตับอ่อนและเข้มข้นที่ท่อตับอ่อนหลัก ที่ตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นจะรวมตัวกับน้ำดีที่ผ่านจากตับผ่านท่อน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น

มะเร็งตับอ่อน:มากกว่า 90% ของมะเร็งตับอ่อนเกิดจากเซลล์ท่อตับอ่อน เรียกว่ามะเร็งท่อตับอ่อน ซึ่งมักจะหมายถึงมะเร็งตับอ่อน เนื้องอกอื่นๆ ได้แก่ เนื้องอกของระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ เนื้องอกของเยื่อเมือกในท่อนำไข่ของตับอ่อน เป็นต้น

อาการ: ตับอ่อนตั้งอยู่ลึกเข้าไปทางด้านหลังของกระเพาะอาหาร แม้ว่าจะกลายเป็นมะเร็ง ก็ไม่ง่ายเลยที่จะมีอาการ นับประสาอะไรกับการตรวจแต่เนิ่นๆ มะเร็งตับอ่อนมักไม่แสดงอาการเริ่มแรก เมื่อโรคลุกลาม อาจมีอาการปวดท้อง เบื่ออาหาร อิ่ม (อิ่มท้องฉับพลัน) ดีซ่าน และปวดเอวหรือหลังได้ บางครั้งก็ทำให้เกิดโรคเบาหวานได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม อาการดังกล่าวข้างต้นไม่จำเป็นต้องเกิดจากมะเร็งตับอ่อน และมะเร็งตับอ่อนก็ไม่จำเป็นต้องมีอาการดังกล่าว

胰臟癌期數

2. การรักษา

ระยะของโรค: วิธีการรักษาจะปรึกษากับแพทย์ที่เข้าร่วมตามสถานะของมะเร็งตับอ่อนและสภาพร่างกาย การลุกลามของมะเร็งแบ่งตามระยะของโรค ระยะของโรคสามารถตัดสินได้จากขนาดของเนื้องอก ขอบเขตของการแพร่กระจาย ว่ามีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายที่ห่างไกลหรือไม่ มะเร็งตับอ่อนสามารถแบ่งออกเป็นระยะที่ 0 ระยะที่ 1 ระยะที่ 2 ระยะที่ 3 และระยะที่ 4

ระยะมะเร็งตับอ่อน (สมาคมตับอ่อนญี่ปุ่น)

ระยะมะเร็งตับอ่อน (UICC)

การจำแนกระยะของมะเร็งตับอ่อนขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภทที่กำหนดโดยสมาคมตับอ่อนแห่งประเทศญี่ปุ่นและการจำแนกประเภท UICC ที่ใช้กันทั่วโลก แม้ว่าจะมีความแตกต่างกัน แต่ทั้งสองประเภทก็ถูกนำมาใช้

ตัวเลือกการรักษา

วิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับการรักษามาตรฐานตามสภาพร่างกายของผู้ป่วย อายุ และความประสงค์ของผู้ป่วย เป็นต้น และจะตัดสินใจภายหลังการหารือกับแพทย์ที่เข้าร่วม การรักษามาตรฐานสำหรับมะเร็งตับอ่อนสามารถแบ่งออกเป็น: การผ่าตัด (การรักษาโดยการผ่าตัด) การรักษาด้วยยา (เคมีบำบัด) และรังสีรักษา เมื่อพิจารณาถึงสถานะของการแพร่กระจายของมะเร็งและสถานะของร่างกายทั้งหมด จะใช้วิธีการหนึ่งวิธีหรือมากกว่านั้น มะเร็งตับอ่อนเป็นมะเร็งอวัยวะย่อยอาหารชนิดหนึ่งที่ก่อให้เกิดปัญหามากขึ้น แต่การรักษาที่มีประสิทธิภาพกำลังอยู่ในระหว่างการพัฒนาอย่างจริงจัง

หากมีการผ่าตัดจะได้รับการรักษาด้วยยา อย่างไรก็ตาม เมื่อมะเร็งลุกลามไปยังหลอดเลือดสำคัญหรือแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นและไม่สามารถผ่าตัดได้ การรักษาด้วยการฉายแสงและการรักษาด้วยยาจะถูกนำมาใช้

(1) การผ่าตัด (การรักษาโดยการผ่าตัด): ในการรักษามะเร็งตับอ่อน หากสามารถผ่าตัดได้ โดยทั่วไปแนะนำให้ทำการผ่าตัด จะทำการผ่าตัดได้หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการตรวจ CT เป็นต้น และการผ่าตัดแบ่งออกเป็น 3 ประเภท

胰臟癌治療方式

สามารถตัดออกได้

เส้นแบ่งเขตแดนได้

ผ่าตัดไม่ได้

Borderline resectable หมายถึงมะเร็งที่ไม่ได้แพร่กระจายไปไกล แต่ได้บุกรุกหลอดเลือดใหญ่ สามารถแบ่งย่อยได้เป็น: มีการรุกรานระบบหลอดเลือดแดง (หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า, หลอดเลือดแดง celiac, หลอดเลือดแดงตับทั่วไป) หรือบุกรุกระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลเท่านั้น แต่ไม่ว่าสถานการณ์จะเป็นเช่นไร หากใช้การผ่าตัดแบบมาตรฐาน ก็ยังมีมะเร็งหลงเหลืออยู่บ้าง และการรักษาติดตามผลต้องพิจารณาตามสภาพร่างกาย

ประเภทของการผ่าตัดเลือกจากวิธีการต่อไปนี้ตามตำแหน่งและขอบเขตของมะเร็ง

การผ่าตัดตับอ่อน: หากมะเร็งอยู่ตรงกลางส่วนหัวของตับอ่อน ส่วนหัวของตับอ่อนจะถูกเอาออก รวมทั้งลำไส้เล็กส่วนต้น ท่อน้ำดี และถุงน้ำดี หากมะเร็งอยู่ใกล้กับกระเพาะอาหาร ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารจะถูกตัดออก และหากมะเร็งลุกลามเข้าสู่หลอดเลือด ส่วนหนึ่งของหลอดเลือดก็จะถูกนำออกด้วย หลังการผ่าตัด ตับอ่อนที่เหลือจะเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กเพื่อให้น้ำย่อยจากตับอ่อนไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กได้ สำหรับส่วนที่เหลือ ท่อน้ำดีเชื่อมต่อกับลำไส้เล็ก และรอยต่อของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กจะถูกเย็บ

การตัดส่วนหางของตับอ่อน: เมื่อมะเร็งอยู่ที่ส่วนหางของตับอ่อน ร่างกายและส่วนหางของตับอ่อนจะถูกเอาออก โดยปกติแล้วม้ามจะถูกลบออกด้วย ไม่จำเป็นต้องมีการสร้างระบบทางเดินอาหารขึ้นใหม่หลังการผ่าตัด

การตัดตับอ่อนทั้งหมด: เมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปทั่วตับอ่อนทั้งหมด ตับอ่อนทั้งหมดจะถูกเอาออก ขณะนี้การทำงานของตับอ่อนสูญเสียไปทำให้เกิดความผิดปกติของเมตาบอลิซึมและการย่อยอาหาร หากพบว่า การผ่าตัดออกทั้งหมดไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้จะไม่พิจารณาวิธีนี้

การผ่าตัดบายพาส: เมื่อไม่สามารถผ่าออกได้และลำไส้เล็กส่วนต้นถูกขัดขวางโดยมะเร็ง การผ่าตัดบายพาสที่เชื่อมระหว่างกระเพาะอาหารกับลำไส้เล็กจะดำเนินการ หรือเมื่อเกิดภาวะตัวเหลืองเนื่องจากท่อน้ำดีอุดตันจะทำการผ่าตัดบายพาสเพื่อเชื่อมท่อน้ำดีกับลำไส้เล็ก

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด

ขึ้นอยู่กับวิธีการดำเนินการ โดยทั่วไปจะใช้เวลาฟื้นตัวจากการผ่าตัดส่วนหัวของตับอ่อนนานกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดส่วนหางของตับอ่อน เนื่องจากมีชิ้นส่วนเชื่อมต่อกับลำไส้มากขึ้น ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมะเร็ง เส้นประสาทที่ควบคุมการบีบตัวของลำไส้จะถูกกำจัดออกไป ซึ่งอาจทำให้ท้องเสียได้ง่าย

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น: น้ำดีและน้ำย่อยในตับอ่อนอาจรั่วออกจากส่วนที่เชื่อมต่อกันเนื่องจากการตัดออก การติดเชื้อ เยื่อหุ้มเซลล์อักเสบ และอาจมีเลือดออก เนื่องจากไม่ได้ดำเนินการปรับการบีบตัวของลำไส้ อาจมีสภาวะที่ส่งผลต่อการรับประทานอาหารและอาการคลื่นไส้ ด้วยการปรับปรุงวิธีการกินและขยายเวลามื้ออาหาร คุณสามารถค่อยๆ กลับสู่สภาพที่สามารถกินได้อย่างราบรื่น ยาปฏิชีวนะจะได้รับสำหรับท่อน้ำดีอักเสบหรือไข้ที่เกิดจากกรดไหลย้อนจากส่วนที่ท่อน้ำดีเชื่อมกับลำไส้เล็กส่วนต้น

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการผ่าตัดตับอ่อนทั้งหมด

อาจทำให้เกิดปัญหาต่างๆ เช่น การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต (เบาหวาน) การย่อยและการดูดซึม และไขมันพอกตับ โรคเบาหวานต้องใช้อินซูลินเป็นประจำ สำหรับการย่อยและการดูดซึมและไขมันพอกตับ จำเป็นต้องใช้สารช่วยย่อยที่แทนที่น้ำย่อยจากตับอ่อน

(2) รังสีรักษา

เคมีบำบัด: การรักษาแบบผสมผสานระหว่างการรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัด ดำเนินการในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจายที่ชัดเจนในระยะไกล แต่เส้นเลือดหลักถูกบุกรุก การรักษาที่ทำร่วมกับเคมีบำบัดคาดว่าจะมีผลการรักษาสูงและแนะนำให้เป็นหนึ่งในการรักษามาตรฐาน

การฉายรังสีรักษาเพื่อบรรเทาอาการปวดและอาการ: เป็นหนึ่งในวิธีการบรรเทาอาการปวดและอาการอื่นๆ ที่เกิดจากการแพร่กระจายไปยังกระดูก

ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยรังสี

อาการอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปริมาณรังสีรักษา อาการที่พบได้บ่อยคือ ผิวคล้ำขึ้น คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร และเม็ดเลือดขาว อาจมีเลือดออกจากเยื่อบุกระเพาะอาหารหรือลำไส้ ทำให้อุจจาระมีสีเข้มขึ้น

(3) การรักษาด้วยยา

เคมีบำบัดแบบเสริมหลังการผ่าตัด: ได้รับการยืนยันแล้วว่าหลังการผ่าตัดมะเร็งตับอ่อน การใช้เคมีบำบัดสามารถยืดระยะเวลาการอยู่รอดและลดความเป็นไปได้ที่จะเกิดซ้ำ ต่อไปนี้คือการรักษาด้วยเคมีบำบัดทั่วไปโดยทั่วไป

TS-1 (Tegafur & Gimeracil & Oteracil) การบำบัดด้วยยาเดี่ยว
เจเนเท็กซ์ โมโนเทอราพี

เคมีบำบัดเมื่อการผ่าตัดไม่สามารถใช้งานได้หรืออาการกำเริบ: ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ายาเคมีบำบัดสามารถยืดอายุการรอดชีวิตและบรรเทาอาการเมื่อการผ่าตัดไม่สามารถผ่าตัดหรืออาการกำเริบได้ เมื่อใช้ร่วมกับรังสีรักษา จะเรียกว่า เคมีบำบัด ต่อไปนี้คือการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่ให้พร้อมกับการฉายแสง

การรักษาด้วย FOLFIRINOX (ไอริโนทีแคน, ออกซาลิพลาติน, ฟลูออโรยูราซิล, ลิวโคโวริน)
การบำบัดด้วย Jianze + Albert Shan
การบำบัดด้วยขนาดเดียวทางพันธุศาสตร์
ทางเลือกสุขภาพ + การบำบัดเพื่อการผ่อนคลาย
TS-1 (Tegafur & Gimeracil & Oteracil) การรักษาด้วยวิธีเดียว

ผลข้างเคียงของเคมีบำบัด

เนื่องจากเซลล์ที่มีเมแทบอลิซึมแข็งแรง เช่น เยื่อเมือกในปากหรือทางเดินอาหาร เส้นผมและไขกระดูกจะได้รับผลกระทบจากยาได้ง่าย อาการต่างๆ เช่น ปากอักเสบ ท้องเสีย คลื่นไส้ และผมร่วงจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้ อื่นๆ ได้แก่ ความเหนื่อยล้าทั่วไป ตับและไตทำงานผิดปกติ ผลข้างเคียงส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงสั้นๆ และมียาที่สามารถบรรเทาได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่หากผลข้างเคียงรุนแรงเกินไป คุณสามารถพิจารณาหยุดหรือเปลี่ยนไปใช้วิธีการรักษาอื่นได้ เนื่องจากผลข้างเคียงของยา โปรดขอให้แพทย์ประเมินสภาพร่างกายและสถานะมะเร็งของคุณเพื่อเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

3. การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ข้อควรระวังในชีวิตประจำวัน: ตามสภาพ วิธีการดำเนินการ และสถานะการรักษา ข้อควรระวังในชีวิตประจำวันจะแตกต่างกัน โปรดปรับเปลี่ยนตามสภาพของคุณเองและปรึกษากับแพทย์ของคุณ

ชีวิตประจำวันหลังการผ่าตัด: กินอาหารที่ย่อยง่ายและคิดให้มากเกี่ยวกับวิธีการกินของคุณ

หลังการผ่าตัด น้ำดีที่ช่วยย่อยและดูดซับไขมัน และน้ำย่อยของตับอ่อนที่มีเอนไซม์ย่อยอาหารจะลดลงหรือหยุดหลั่ง ดังนั้นอาหารไม่ย่อยและท้องเสียจึงเกิดขึ้นได้ง่าย ดังนั้น ควรรับประทานอาหารที่ย่อยง่ายในกรณีที่รับประทานอาหารอย่างสมดุล นี่คือสิ่งที่ควรทำและไม่ควรทำในอาหาร

จากปริมาณเล็กน้อยไปจนถึงค่อยๆ เพิ่มปริมาณอาหาร: การย่อยและการดูดซึมจะใช้เวลามากขึ้น
การรับประทานอาหารมื้อละน้อยๆ บ่อยๆ: การรับประทานอาหารมากเกินไปในคราวเดียวอาจทำให้ร่างกายไม่สามารถดูดซึมและย่อยอาหารได้ง่าย
การบริโภคโปรตีนคุณภาพสูง (ผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลืองและปลา ฯลฯ)
ลดการบริโภคเครื่องเทศของคุณ
ลดการบริโภคกาแฟและชาดำ
ตรวจสอบกับแพทย์ของคุณว่าคุณสามารถดื่มแอลกอฮอล์ได้หรือไม่

ดูการเปลี่ยนแปลงของน้ำตาลในเลือด

เบาหวานอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด และผู้ป่วยที่มีประวัติเบาหวานอาจมีความเสี่ยงที่จะกำเริบได้ ถ้าเป็นเช่นนั้น โปรดปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านเบาหวาน หลังจากผ่าตัดตับอ่อนทั้งหมดแล้ว อินซูลินที่กดน้ำตาลในเลือดจะไม่หลั่งออกมา และจำเป็นต้องฉีดเสริมเข้าไป

ชีวิตประจำวันระหว่างการทำเคมีบำบัด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ด้วยความก้าวหน้าของยาต้านมะเร็งและการดูแลแบบประคับประคอง ทำให้ผู้ป่วยนอกได้รับเคมีบำบัดร่วมกับยาต้านมะเร็งในช่วงเวลาที่เข้ารับการตรวจเพิ่มมากขึ้น ด้วยวิธีนี้ ไม่เพียงแต่คุณจะสามารถรักษาชีวิตประจำวันในปัจจุบันของคุณในขณะที่รับการรักษา แต่ยังช่วยลดผลกระทบต่องานและครอบครัวด้วย ท้ายที่สุด การไม่มีเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์คอยดูแลคุณตลอดเวลาอาจเป็นเรื่องที่น่าตกใจ ในระหว่างคลินิกผู้ป่วยนอก โปรดสอบถามแพทย์ที่เข้าร่วมเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นและวิธีจัดการกับประจำเดือน หรือปรึกษากับแพทย์ที่เข้าร่วมหากคุณมีข้อสงสัยหรือข้อกังวลอื่นๆ ในขณะที่ได้รับความช่วยเหลือจากครอบครัวและคนอื่นๆ สิ่งสำคัญคือต้องหาวิธีรับมือกับผลข้างเคียงที่เหมาะกับคุณ

นอกจากนี้ แม้ว่าจะไม่มีผลกระทบต่อชีวิตทางเพศ แต่โปรดใช้มาตรการคุมกำเนิดในระหว่างการรักษา หากคุณวางแผนที่จะมีลูก โปรดปรึกษาแพทย์ประจำตัวของคุณก่อน เมื่อใช้ฮอร์โมนพิเศษ เช่น ยาคุมกำเนิด โปรดสอบถามแพทย์ที่เข้าร่วมก่อน

ติดตามการสังเกต

แม้หลังการผ่าตัดคุณควรไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจสุขภาพเป็นประจำเพื่อตรวจสอบสถานะการฟื้นตัวและการกลับเป็นซ้ำ ความถี่ในการไปขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของคุณ แต่อย่างน้อย 5 ปีหลังการผ่าตัด คุณควรไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจสุขภาพเป็นประจำ การตรวจเลือดจะทำเพื่อยืนยันภาวะตัวเหลือง น้ำตาลในเลือด สถานะของฮอร์โมน และตัวบ่งชี้ของเนื้องอก การตรวจด้วยภาพ เช่น การเอ็กซ์เรย์ อัลตราซาวนด์ช่องท้อง และ CT จะดำเนินการเมื่อจำเป็น การนัดตรวจติดตามผลสามารถตรวจหาอาการตัวเหลือง ปวดท้อง และความอยากอาหารเปลี่ยนแปลงได้ อาการตัวเหลืองนั้นสังเกตได้ยากด้วยตัวคุณเอง แต่มีลักษณะเฉพาะคือตาขาวมีสีเหลืองและปัสสาวะมีสีเข้ม ปรึกษาแพทย์ของคุณหากคุณมีข้อกังวลใดๆ คุณอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหากคุณมีไข้ เช่น ปวดรุนแรงหรือท่อน้ำดีอักเสบ โปรดติดต่อหน่วยแพทย์โดยเร็วที่สุด

สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับยาที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งตับอ่อน โปรดดูที่บล็อกผู้ช่วยแพทย์

https://www.medicalsupporter.org/medicalblog/tag/มะเร็งตับอ่อน

การแพทย์ ผู้สนับสนุน

การแพทย์ ผู้ช่วย

มะเร็งตับอ่อน｜มะเร็งตับอ่อน

ลิขสิทธิ์ © 2015 ชิงิโตโยะ บจก. สงวนลิขสิทธิ์