治療方式：

 

（１）手術

        胃癌的標準治療方法是手術。 根據癌症部位和階段決定胃切除的程度。 在切除胃的同時，我們還將進行淋巴節切除以去除胃周圍的淋巴節，並進行重建胃腸道。

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• 手術種類

       手術大致分為治愈性手術（旨在治療的手術）和非治愈性手術（旨在緩解癒合時的症狀的手術）。根據胃的程度和淋巴節切除的程度，癒合手術可分為典型手術和非典型手術，非癒合手術根據目的分為緩和手術和減量手術。

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• 手術方法

       代表性的手術有全胃切除術、幽門側胃切除術、幽門保留胃切除術及賁門側胃切除手術。

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• 淋巴節郭清

       胃癌的淋巴結轉移是由進入淋巴液流的癌細胞形成，並從胃逐漸流到胃內深處的主動脈附近。在手術時，同時切除胃及周圍淋巴節稱為淋巴節切除術。

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• 胃腸重建

       胃腸道重建是透過與胃切除手術同時縫合來連接胃和腸等消化道，重新創造一種新的食物消化路徑。根據手術的類型，有幾種方法可以重建胃腸道，重建方法將根據胃切除程度而定。

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• 周圍器官的並發症切除

       胃周圍的器官是肝臟，橫膈膜，胰腺，膽囊，橫結腸等。 如果原發部位或轉移性病變直接侵入這些器官，則在切除胃的同時切除部分被侵襲的器官稱為合併切除術。 合併切除儘管手術範圍很廣，但目的是為了完全切除和治愈癌症。

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• 與手術相關的主要並發症和措施

      胃癌手術後的主要並發症是腹腔膿腫、胰汁洩漏、傷口感染、腸梗阻、出血等 。 如果出現並發症，將根據每種情況進行治療。

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副作用：

        傷口感染、吻合處滲漏、肺擴張不全、胃排空遲緩等；長期之併發症可能有:膽汁逆流、傾倒症候群、腸沾黏或阻塞、鐵質及維他命B12缺乏、養分代謝異常等。

 

（２）腹腔鏡下胃切除

        腹腔鏡手術是一種在腹部打開小孔並使用專用攝像機和儀器進行手術的方法。 與正常的剖腹手術相比，手術對身體的負擔很小，預計手術恢復較早，因此手術次數不斷增加。

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        在胃癌治療指南中，腹腔鏡胃切除術也是治療方案之一，如果治療前的臨床治療階段是I期，並且需要幽門側胃切除術，手術方法尚未證實臨床試驗的結果。需要指出的是，並發症的發生率可能略高於通常的手術，因為與剖腹手術相比，淋巴節清掃困難，並且無法建立重新連接胃腸道的技術。此外，目前用這種方式進行是癌症治療的長期追蹤報告尚未出現。 在考慮腹腔鏡手術時，請諮詢您的醫生。

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（３）內視鏡治療

        這是一種使用內視鏡從胃內切除癌症的方法。在切除後胃也得以被保留，對飲食習慣幾乎沒有影響，同時能保持生活質量質量，是癌症治療最大的優勢。

 

        切除方法包括內鏡下黏膜切除術（EMC）和內鏡黏膜下消融術（ESD），或內鏡黏膜下消融術（ESD）。治療適應，早期階段的胃癌和癌症深度是會留在在黏膜中，不可能擴散至淋巴節。近年來，由於治療適應症和技術的進步，內窺鏡粘膜下層剝離術（ESD）已經變得普遍。通過病理檢查/病理診斷證實胃癌是否通過內鏡治療確切切除，如果癌症已超出內鏡治療的適應症，以後需要額外的手術（手術治療）。

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副作用：腹痛、出血和穿孔。

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 （４）化學療法

        胃癌的藥物治療（化學療法）包括與手術組合進行的「輔助化學療法」，以及在難以癒合手術的情況下，進行的「緩和化學療法」，目的是延長壽命和控制症狀。 緩和性化療難以完全治癒胃癌，但可以抑制癌症發展，減輕症狀，而副作用程度取決於個體。

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        使用的藥物是氟嘧啶類藥物（氟尿嘧啶[商品名：5-FU，S-1，截瘤達等），鉑類藥物（順鉑，奧沙利鉑），紫杉醇類藥物（紫杉醇，多西紫杉醇），鹽酸伊立替康， 諸如Ramucirumab的抗癌藥物可單獨使用或組合使用。此外，在10％至20％的胃癌中，由於稱為“HER2（Hartz）”的蛋白質參與癌細胞的增殖，當HER2試驗陽性時，使用曲妥珠單抗聯合分子靶向藥物進行化療。

 

• 用於手術難以癒合的進行性和復發性癌症的化學療法

       在開始化療前進行HER2測試。 根據結果決定使用哪種藥物（圖）。在HER2陽性的情況下，與曲妥珠單抗的組合是標準治療。 除了有關於效果和副作用充分信息的標準治療，以及新藥和現有藥物的新組合，還有參與臨床試驗的選擇，旨在開發新的治療方法並對其進行治療。

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化療藥物和治療選擇